Насколько проста операция?

Насколько проста операция нижняя блефаропластика? Часть 2.

Часто выполняя повторные операции на веках, отмечаю нетронутой наружную грыжу нижних век. Также, во время консультации такие пациенты часто сами обращают мое внимание на грыжевой мешок у наружного угла глаза.

Как известно, нижняя блефаропластика может выполняться двумя способами: через кожный разрез или через конъюнктиву. Оба метода имеют свои показания и противопоказания, но я хочу рассказать об одном моменте, присущем обеим операциям – о латеральной жировой грыже нижних век. А именно – почему хирурги иногда «забывают» об этой важной анатомической единице в пластике нижних век. Всего в нижних веках присутствует три жировых «пакета» : медиальный (у внутреннего угла глаза), центральный (средний) и наружный ( у наружного угла глаза).

Латеральная жировая грыжа нижних век или как мы ее называем «наружная», лежит за круговой мышцей глаза и фасцией (септой). От среднего жирового пакета наружная грыжа отделена связкой Локвуда, которая представляет из себя уплотнение соединительной ткани септы. При возникновении грыж нижних век септа истончается , особенно в месте внутренней и центральной грыжи, которые во время операции, как бы, сами «вываливаются» на обозрение хирурга.

Пациентка после нижней блефаропластики

Пациентка после нижней блефаропластики, проведенной в другой клинике. Видна припухлость в месте наружной грыжи нижнего века ( границы указаны точками)

Совсем не так обстоят дела с грыжей , которая находится под наружным углом глаза. Операция ведь проходит для пациента в положении лежа на спине и эта грыжа сама «вправляется» в полость орбиты и становится невидимой для хирурга. Учитывая особую плотность и утолщение фасции в этом месте, грыжа может не появиться даже при лёгком надавливании на глазное яблоко.

И тогда хирург может оставить наружную грыжу нетронутой, а пациент через какое-то время после операции обязательно увидит в зеркале «мешок» у наружного угла глаза.

Как же избежать такого исхода при нижней блефаропластике? Для этого нужно обязательно вскрывать септу в месте расположения наружной грыжи, даже если она не визуализируется. И дальше проводить тщательную ревизию наружной грыжи, стараясь освободить ее от часто имеющихся спаек , вывести наружу, и тогда либо ее удалить или, что более выгодно для получения лучшего результата, переместить её через край нижней орбиты глаза, делая переход века в щеку более гладким и незаметным.

Часть 1. Насколько проста операция нижняя блефаропластика.

Всегда на связи в Instagram clinic_medest

С уважением , доктор А.Л. Катков, пластический хирург, гл. врач клиники «Мед-Эст»