Так ли проста к выполнению операция нижней блефаропластики?

Часто выполняя повторные операции на веках, отмечаю нетронутой наружную грыжу нижних век. Также, во время консультации такие пациенты часто сами обращают мое внимание на грыжевой мешок у наружного угла глаза.

Как известно, нижняя блефаропластика может выполняться двумя способами: через кожный разрез или через конъюнктиву. Оба метода имеют свои показания и противопоказания, но я хочу рассказать об одном моменте, присущем обеим операциям – о латеральной жировой грыже нижних век. А именно – почему хирурги иногда «забывают» об этой важной анатомической единице в пластике нижних век. Всего в нижних веках присутствует три жировых «пакета» : медиальный (у внутреннего угла глаза), центральный (средний) и наружный (у наружного угла глаза).

Латеральная жировая грыжа нижних век или как мы ее называем «наружная», лежит за круговой мышцей глаза и фасцией (септой). От среднего жирового пакета наружная грыжа отделена связкой Локвуда, которая представляет из себя уплотнение соединительной ткани септы. При возникновении грыж нижних век септа истончается , особенно в месте внутренней и центральной грыжи, которые во время операции, как бы, сами «вываливаются» на обозрение хирурга.

Совсем не так обстоят дела с грыжей , которая находится под наружным углом глаза. Операция ведь проходит для пациента в положении лежа на спине и эта грыжа сама «вправляется» в полость орбиты и становится невидимой для хирурга. Учитывая особую плотность и утолщение фасции в этом месте, грыжа может не появиться даже при лёгком надавливании на глазное яблоко.

И тогда хирург может оставить наружную грыжу нетронутой, а пациент через какое-то время после операции обязательно увидит в зеркале «мешок» у наружного угла глаза.

Как же избежать такого исхода при нижней блефаропластике? Для этого нужно обязательно вскрывать септу в месте расположения наружной грыжи, даже если она не визуализируется. И дальше проводить тщательную ревизию наружной грыжи, стараясь освободить ее от часто имеющихся спаек , вывести наружу, и тогда либо ее удалить или, что более выгодно для получения лучшего результата, переместить её через край нижней орбиты глаза, делая переход века в щеку более гладким и незаметным.

Всегда на связи в Instagram clinic_medest

С уважением , доктор А.Л. Катков, пластический хирург, гл. врач клиники «Мед-Эст»

Насколько проста операция часть первая